Psoriasi

Psoriasiè una malattia sistemica caratterizzata da danni alla pelle, al sistema muscolo-scheletrico, disturbi funzionali e morfologici di altri organi e sistemi. I principali sintomi della patologia: eruzioni nodulari sul cuoio capelluto, palmi, piedi, superfici estensori dei gomiti e delle ginocchia, iperemia, prurito. La malattia può essere diagnosticata visivamente, ma per escludere la possibilità di sviluppare patologie concomitanti vengono prescritti esami di laboratorio e metodi diagnostici strumentali. La terapia sistemica comprende l'assunzione di retinoidi aromatici e farmaci citostatici, glucocorticosteroidi.

introduzione

Il nome della malattia deriva dal greco "psora" - "malattia della pelle", "crosta". Nel Medioevo la psoriasi era considerata una forma di lebbra (lebbra). I segni della psoriasi furono descritti per la prima volta da un punto di vista professionale nel 1808 da Robert Whelan in Gran Bretagna. Il termine "psoriasi" fu introdotto dal dermatologo viennese Ferdinand Gebra nel 1841. La patologia è registrata a tutte le latitudini del globo con una frequenza irregolare dallo 0, 1 al 3%. La psoriasi si sviluppa allo stesso modo negli uomini e nelle donne, ma tra i bambini è più comune nelle ragazze e tra gli adulti negli uomini (60-65%).

Cause

Esistono varie teorie sull’origine della psoriasi. Le principali sono parassitarie, infettive, allergiche, infettive-allergiche, autoimmuni, neurogene, endocrine, ereditarie. Ciascuna di queste teorie si basa su osservazioni cliniche e risultati di laboratorio.

La maggior parte degli scienziati presta attenzione alla natura genetica della psoriasi. Affermano che questa malattia è di eredità poligenica. Se uno dei genitori è malato, il rischio di sviluppare patologie nel bambino è dell'8%, se padre e madre sono del 41%.

I fattori che contribuiscono allo sviluppo della psoriasi sono divisi in esterni ed interni.

• I fattori esterni includono danni meccanici e chimici alla pelle, nonché dermatosi.
• I medici includono fattori provocatori interni: infezioni (streptococco e virus dell'immunodeficienza umana), farmaci (corticosteroidi, farmaci antinfiammatori non steroidei), stress nervoso.

Patogenesi

Oggi i medici di tutto il mondo riconoscono il coinvolgimento del sistema immunitario nella patogenesi della psoriasi. Le cellule del sistema immunitario, che di solito reagiscono agli antigeni, iniziano ad attaccare le cellule sane, molto spesso le cellule della pelle. Come risultato di questo processo, le cellule dello strato epidermico si dividono più velocemente del solito. Non hanno il tempo di maturare, motivo per cui non vengono stabilite forti connessioni tra loro. Le cellule, venendo in superficie, formano placche sporgenti con scaglie argentee.

Classificazione

Secondo la Classificazione statistica internazionale delle malattie e dei problemi di salute correlati, esistono molti tipi di psoriasi.

1. Ordinario (volgare). La forma di lichen planus più comunemente registrata, in cui non ci sono complicazioni. Questo gruppo include la psoriasi a placche e a moneta.
2. Psoriasi pustolosa generalizzata- una forma grave di patologia, complicata da un'infezione secondaria. Colpisce più aree contemporaneamente. Include la sindrome di Zumbusch e l'impetigine erpetiforme.
3. Acrodermatite persistente (dermatite di Crocker, dermatite di Setton)— il contenuto delle pustole è sterile, non vi è alcuna infezione secondaria. Le principali aree colpite sono le dita e le unghie.
4. Pustolosi palmare e plantare (batteride pustoloso)- si sviluppa sui piedi e sui palmi. Appare come pustole con contenuto sterile, che aumentano gradualmente di area.
5. a forma di lacrima- papule localizzate separatamente che non si fondono in placche. Le zone più comunemente colpite sono le gambe, le cosce, la schiena, gli avambracci, il petto e il collo.
6. Artropatico- il decorso clinico ricorda la forma reumatica dell'artrite.
7. Altra psoriasi (inversa)- i conglomerati sono localizzati sotto le ascelle, inguinali e altre pieghe naturali. Questo tipo include la psoriasi dei flessori inversi.
8. Psoriasi non specificata- combina diversi tipi di patologia, il quadro clinico è piuttosto ampio.

A seconda della stagionalità dell'esacerbazione, si distinguono diversi tipi di psoriasi:

• estate- l'esacerbazione si verifica a seguito dell'esposizione della pelle alla luce solare;
• inverno- si verifica a causa del freddo estremo che colpisce la pelle.

Nella psoriasi non stagionale non ci sono periodi di remissione; la malattia si manifesta tutto l'anno.

Per area della pelle interessata:

• psoriasi limitata- occupa meno del 20% della pelle del corpo;
• comune— più del 20%;
• generalizzato- è interessata l'intera pelle.

Sintomi

Le manifestazioni cliniche della psoriasi dipendono direttamente dallo stadio di sviluppo della malattia. Ci sono 3 fasi.

1. Fase progressiva. È caratterizzato dalla comparsa di papule, prurito, comparsa di desquamazione, desquamazione e deformazione delle unghie.
2. Stadio stazionario. Non compaiono nuove papule, la vecchia eruzione cutanea non aumenta di dimensioni e la desquamazione è moderata.
3. Fase regressiva. Le placche guariscono e al loro posto si formano macchie bianche depigmentate che non causano più disagio.

Le eruzioni cutanee sono solo segni esterni della psoriasi. La malattia, infatti, colpisce numerosi organi e apparati, oltre a tendini e articolazioni. Per questo motivo i pazienti lamentano depressione, una costante sensazione di debolezza e stanchezza cronica.

Complicazioni

Tra le complicanze della psoriasi sono particolarmente importanti l'artrite psoriasica e l'eritroderma psoriasico. Inoltre, in assenza di una diagnosi tempestiva e di un trattamento efficace della psoriasi, aumenta il rischio di sviluppare gravi patologie croniche: diabete mellito, ipertensione arteriosa e sindrome metabolica.

Diagnostica

Per identificare la patologia, vengono utilizzati metodi diagnostici di laboratorio e strumentali.

Il paziente viene indirizzato per:

• analisi cliniche generali del sangue e delle urine;
• biochimica del sangue;
• esame del sangue per proteina C-reattiva e test reumatici;
• coagulogramma: valutazione della coagulazione del sangue;
• esame del sangue per l'antigene leucocitario umano.

Per le forme complicate di psoriasi, che sono associate a danni al sistema muscolo-scheletrico e agli organi interni, vengono prescritti la radiografia delle articolazioni, l'esame ecografico dei reni e degli organi del sistema urinario e l'ecocardiografia.

Ci sono malattie che hanno sintomi simili. Di conseguenza, è necessaria una diagnosi differenziale. Per fare ciò, utilizzare metodi come:

• biopsia (asportazione di un pezzo di pelle con ulteriore esame istologico);
• test di laboratorio - utilizzati per distinguere la psoriasi dalla sifilide papulare.

Trattamento

La psoriasi risponde bene al trattamento sintomatico. Conoscendo la patogenesi, il medico può selezionare individualmente un metodo di trattamento. Alcuni di essi mirano a ridurre le eruzioni cutanee, eliminare secchezza e prurito, altri a impedire al sistema immunitario di "attaccare" le cellule sane.

Le tattiche terapeutiche dipendono direttamente dalla gravità della malattia e dalla posizione delle lesioni.

Terapia esterna

I glucocorticosteroidi topici vengono utilizzati per varie forme di psoriasi in monoterapia o in combinazione con altri farmaci. Esistono sotto forma di forme di dosaggio: unguenti, creme o lozioni.

Farmaci che contengono analoghi della vitamina D3. Vengono applicati sulle zone cutanee interessate se la prevalenza della psoriasi non supera il 30% della superficie corporea.

I preparati che contengono zinco piritione attivato vengono utilizzati sotto forma di aerosol, crema e anche shampoo per il cuoio capelluto.

Fototerapia

Per il trattamento in questo caso vengono utilizzati i metodi della fototerapia a onde medie e della terapia PUVA. La terapia PUVA consiste nell'uso combinato di raggi ultravioletti a onda lunga (UVA) (320-400 nm) e di un fotosensibilizzatore (8-metossipsoralene). La terapia PUVA è uno dei modi più efficaci per curare la malattia; è spesso prescritta per la psoriasi volgare ed essudativa diffusa, patologia persistente, grave infiltrazione.

Terapia combinata

Tale trattamento comprende diverse modalità terapeutiche, ad esempio: fototerapia e corticosteroidi topici; fototerapia e retinoidi sistemici.

Terapia sistemica

Prescritto per forme moderate e gravi di psoriasi. I farmaci per la terapia sistemica vengono prescritti principalmente durante la progressione della malattia.

Farmaci biologici

Questi farmaci vengono creati utilizzando metodi di ingegneria genetica. Sono anticorpi monoclonali e vengono utilizzati a scopo terapeutico.

Prognosi e prevenzione

Con una diagnosi tempestiva della patologia e un trattamento efficace, la prognosi è abbastanza favorevole. Come misure preventive, vengono spesso prescritti: una dieta arricchita con pesce e verdure, idroterapia, un corso di fitoterapia, cure sanatoriali ed emollienti (principalmente nel periodo inter-recidivo - per ripristinare lo strato idrolipidico).